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真实案例说说“大”“小”保险公司理赔的差别

2019/06/24  作者:佛山明亚保险经纪  浏览: 32

  • 今年3月份理赔了自己作为被保险人的首次理赔后(打球闪腰了),就酝酿了这篇文章,感觉写的很碎就一直没发布。

    昨天一客户给我发微信说她的理赔款到账了,让我再一次翻看之前的文字继续谈谈这个话题。

    在主体“大”保险公司时做过很多的理赔,来经纪公司后也做过一些外资“小”保险公司的理赔,在意外险的层面说说二者的不同吧。

    以产品性价比来讲,以苏黎世、史带、安联等这些外资(或合资)为代表的更优一些。

    产品的价格更低、保障额度更高、可以报销自费药、有些意外医疗还不局限于国内,有些甚至还可以报销私立医院的就诊费用。

    真实案例说说“大”“小”保险公司理赔的差别

    从理赔方面来讲,主体“大”公司到账更快,外资公司审核更容易。

    以中国人寿的小额意外医疗理赔为例,如果资料齐全交到柜台,一般第二天就能到账。

    而外资“小”保险公司,从交资料到理赔款到账一般两周左右的时间,当然其中把理赔资料交经纪公司到保险公司中间会有时间的耽搁。

    曾经就这问题也咨询过某外资保险公司,他们说每一笔理赔款无论大小,都需要CEO的审核通过,所以理赔款到账会慢一些。

    对资料的审核上,“小”保险公司审核要宽松一些,我所从事过的“大”保险公司更严格一些。

    比如,之前有位客户切菜时不小心切到了小拇指,诊断证明写成“左手环指部分缺损”,理赔初审人员说“环指”是无名指(我真是长见识了),与病历上说的小拇指不对应,需要修改诊断证明。

    我很不解的问,切哪个手指不都给报销吗?不改不行吗?

    不行,对不上,那怎么赔?

    最后,我又不得不去医院找医生改了一下诊断证明。

    再比如,如果客户做了相关的检查,比如拍个片子,是需要提供检查报告的。当时也质疑过,有医生写的检查处方,片子的结果好坏应该不会影响是否报销,为什么要提供?

    如果说,为了排除出险的原因是疾病的嫌疑,当然也能解释的通,但病历与诊断证明足以说明问题了,再让提供,那可能就是怀疑医生的问题了。

    几次理赔的“小”公司的案例,感觉在资料审核上,决定是否赔付上,还是比较人性化的。

    就拿这次理赔的客户来说,X光的检查报告忘了给我,核磁共振只交了钱,还没去做检查(得排队预约),交理赔资料时还和客户说,只能先交上去了,估计得补充检查报告。

    最后,竟然顺利的赔下来了。

    还有在《一个真实的理赔案例告诉我们意外医疗应该怎么买》这个理赔案例中,病历上明确写明客户有过老伤的描述,而且有腰间盘突出之类的疾病描述,所以交资料之前能不能理赔下来,我心里也是有点儿忐忑的。

    虽然从交资料到最终理赔款到账经历了差不多1月的时间(中间增加了大额理赔反洗钱信息确认环节),但最终还是原额赔下来了。

    经常有人会问“小”保险公司会不会理赔差,这就看你的着眼点在哪里了:

    你是在乎理赔款到账快不快?还是在乎好不好赔,能不能赔?

    曾经一客户明确的给我说,保险不要XX的,在他们家上的车险虽然理赔手段挺便捷的,打钱的速度也挺快的,但对资料的审核太矫情。

    其实,客户的要求也挺简单的,能赔、不折腾就足够了。

    当然,以上说的区别不能代表所有的保险公司,甚至同一家公司不同分公司、不同网点都会有区别。

    但至少可以放心的告诉大家,你心目中所认为的“小”保险公司,赔还是没问题的。

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